Các vấn đề về răng miệng có thể là điều mà không ai trong chúng ta có thể tránh khỏi. Đau răng thường do nhiễm trùng tủy răng (dây thần kinh răng) do sâu răng (sâu răng), viêm nướu, viêm nha chu, viêm tủy hoặc gãy răng.
Khi nhẹ chỉ uống thuốc kháng viêm hoặc điều trị đơn giản;
Trường hợp nặng có thể phải hàn trám răng, điều trị tủy,… Cần mượn máy chụp phim nha khoa để chụp rõ hình ảnh thân răng, chân răng để xác định vị trí, phạm vi, mức độ tổn thương răng tại chỗ;
Trường hợp nặng có thể phải nhổ răng và trồng lại, trường hợp này cần chụp CT miệng, tên khoa học: CBCT.
Vậy, CBCT có phải là CT không?
Có và không!
1. Máy phim nha khoa-máy toàn cảnh-CBCT
Công nghệ chụp ảnh X-quang đóng một vai trò rất quan trọng trong lĩnh vực nha khoa, ban đầu là "x quang nha khoa thuần túy", sau đó dần dần phát triển thành "chụp ảnh y tế răng miệng và hàm mặt".
Là một lĩnh vực chụp X-quang theo chiều dọc, sự phát triển của chụp ảnh nha khoa đã kéo dài hơn một trăm năm và đã trải qua các giai đoạn như máy phim nha khoa, máy phim toàn cảnh, máy phim nha khoa kỹ thuật số, máy toàn cảnh kỹ thuật số và CBCT .
01. Máy chụp phim răng
Năm 1896, nha sĩ người Đức Walkhoff đã chụp ảnh răng của chính mình sau 25 phút chiếu tia X. Mười năm sau, máy X-quang nha khoa thương mại đầu tiên trên thế giới "REKORD" ra đời, chúng tôi thường gọi nó là "máy X-quang nha khoa".
Năm 1982, French Trophy giới thiệu máy dò tia X trong miệng đầu tiên (Radio-Visio-Graphy, RVG) để chụp ảnh tia X trong miệng. Đây là thế hệ thiết bị DR đầu tiên và liều bức xạ chỉ bằng 1/10 liều phim truyền thống, đánh dấu sự ra đời của chụp X-quang nha khoa và hàm mặt trong thời đại kỹ thuật số.
Máy phim nha khoa được sử dụng để chụp ảnh độ nét cao 2D của 1 ~ 3 răng trong miệng. Nó được sử dụng rộng rãi trong các lĩnh vực lâm sàng nha khoa như thân răng, nội nha và bệnh nha chu. Tuy nhiên, do trường nhìn hình ảnh hạn chế, máy chụp phim nha khoa không thể thu được Hình ảnh bên ngoài của răng thường không được sử dụng để chẩn đoán và điều trị liên quan đến chỉnh nha hoặc cấy ghép.
02. Máy toàn cảnh
Máy chụp phim nha khoa thường chỉ quan sát được một chiếc răng hay một bộ phận nào đó, mà nhiều trường hợp chúng ta không biết chắc chiếc răng nào gây ra tình trạng đau nhức răng, điều này đòi hỏi phải có máy chụp X-quang mặt cong trường nhìn lớn, tức là máy chụp toàn cảnh.
Năm 1961, máy ảnh toàn cảnh tương tự thương mại đầu tiên trên thế giới được sử dụng trong thực hành lâm sàng; năm 1996, Sirona, Đức ứng dụng công nghệ CCD vào máy ảnh toàn cảnh và cho ra đời máy ảnh toàn cảnh kỹ thuật số.
Máy ảnh toàn cảnh được thiết kế dựa trên nguyên tắc chụp cắt lớp và logic hình ảnh của nó rất giống với DBT vú. Trong quá trình chụp ảnh toàn cảnh, theo đặc điểm giải phẫu vùng miệng và hàm mặt, ống tia X được chọn bao quanh đầu người một góc khoảng 120 độ, từ khớp thái dương hàm bên này sang khớp thái dương hàm bên kia, và cuối cùng có được hình ảnh 2D của toàn bộ miệng cùng một lúc , để chụp cắt lớp xương hàm và toàn bộ miệng thể hiện chế độ xem phẳng mở rộng sang trái và phải trên một ảnh.
Máy toàn cảnh có ưu điểm là quan sát toàn diện, vận hành đơn giản, trẻ em, người già yếu dễ chấp nhận. Tuy nhiên, nhược điểm của camera toàn cảnh cũng rất rõ ràng:
1) So với máy chụp phim nha khoa, độ rõ nét và chi tiết bên trong răng trong hình ảnh toàn cảnh rõ ràng là kém hơn;
2) Do chụp cắt lớp cong, hình ảnh bị biến dạng và biến dạng nghiêm trọng, chồng hình ảnh cũng là điều không thể tránh khỏi.
Vì vậy, máy chụp toàn cảnh chủ yếu được sử dụng để quan sát hình dạng, vị trí của tất cả các răng và bên trong cung hàm để làm cơ sở hình ảnh cho quá trình nắn chỉnh và phục hình răng. Nó không phù hợp với các lĩnh vực đòi hỏi độ nét rất cao về hình ảnh cấu trúc răng.
03. CBCT
Đối với các bệnh răng miệng, phim nha khoa, phim toàn cảnh có tác dụng chẩn đoán cao; nhưng đối với các bệnh lý nội nha, hình ảnh 2D dễ bị chồng hình ảnh, không thể làm rõ thêm thông tin ba chiều của ống tủy và các mô xung quanh khác, dễ bị bỏ sót hoặc chẩn đoán sai các trường hợp nứt chân răng. Điều này yêu cầu chụp cắt lớp ba chiều, hoặc CBCT.
Lấy hình ảnh sau đây làm ví dụ. Hình bên trái tương đương với một phim phẳng toàn cảnh. Chúng ta chỉ có thể nhìn thấy hình ảnh của đồ vật trong tay phải của cô ấy, nhưng nó không thể phản ánh đồ vật được giữ bởi ngực của người thật; trong khi CBCT ở hình bên phải có hình ảnh ba chiều. Do đó, bạn không chỉ có thể nhìn thấy hình ảnh của vật thể trong tay phải mà còn có thể nhìn thấy hình ảnh của vật thể được giữ trước ngực, thuộc về hình ảnh lập thể .
Năm 1998, CBCT thương mại đầu tiên trên thế giới: NewTom 9000 ra đời. Hai năm sau, nó chính thức được sản xuất và áp dụng cho các phòng khám nha khoa. CBCT là một bước tiến mang tính cách mạng trong lĩnh vực nha khoa, hiện thực hóa bước nhảy vọt từ hai chiều sang ba chiều.
CBCT không chỉ cung cấp hình ảnh 3D của răng toàn miệng bao gồm các hình ảnh 2D đa mặt phẳng, mà còn thực hiện các quan sát đa lát cắt bao gồm các chế độ xem vành, sagittal và mặt cắt ngang, đồng thời có thể hiển thị trực quan các cấu trúc ba chiều, cung cấp cho bác sĩ Chẩn đoán của các bệnh răng miệng và hàm mặt cung cấp một cơ sở lâm sàng quan trọng.
Ngoài ra, CBCT cũng có thể được sử dụng thay thế cho máy chụp phim nha khoa và máy toàn cảnh. Nó có thể tự động tạo phim toàn cảnh mà không có bóng ma chồng lên nhau và có thể thu được "phim nha khoa nhỏ" của một hoặc nhiều răng thông qua phân đoạn hình ảnh. Không chỉ hình ảnh rõ ràng hơn, Chi tiết hơn và khả năng xoay trong mặt phẳng 3D. Khách quan mà nói, do liều bức xạ cao, CBCT có thể chưa hẳn thay thế được máy chụp phim nha khoa, nhưng xu hướng chung là thay thế máy chụp toàn cảnh.
Trong những năm gần đây, "CT ba trong một" và "CT bốn trong một" đã xuất hiện trong lĩnh vực nha khoa. Cái gọi là "CT ba trong một" đề cập đến sự tích hợp của ba chức năng CBCT, toàn cảnh và phía đầu; "CT bốn trong một" có nghĩa là sự kết hợp của CBCT, toàn cảnh, chụp đầu và chụp trong miệng (phim nha khoa). Sự xuất hiện của CT đa chức năng đáp ứng mọi nhu cầu chẩn đoán lâm sàng răng miệng.
2. CBCT VS CT
Năm 1989, chiếc máy CT xoắn ốc đầu tiên trên thế giới chính thức ra đời, đây là bước nhảy vọt đầu tiên của công nghệ CT. Tuy nhiên, nó vẫn là CT một hàng, mà chúng tôi gọi là CT chùm tia quạt (Fan Beam CT). Sau đó, bằng cách đặt nhiều hàng máy dò trên trục Z, có thể thu được nhiều hình ảnh chụp cắt lớp bằng cách làm cho giàn quay một vòng, mà chúng tôi gọi là CT chùm tia hình nón (Cone Beam CT).
Vì vậy CT đa đầu dò cũng thuộc phạm trù CBCT. Tuy nhiên, chúng tôi thường gọi nó là CT (tổng quát) và áp dụng nó để chẩn đoán toàn bộ cơ thể. Tương ứng với nó là CT chuyên biệt, chẳng hạn như CBCT.
Thông thường, CBCT đề cập đến thiết bị dựa trên máy dò bảng phẳng để đạt được hình ảnh ba chiều, trong đó nổi tiếng nhất là CBCT miệng, do đó CBCT đã trở thành đồng nghĩa với CT miệng.
CBCT, toàn bộ "chụp cắt lớp vi tính chùm tia hình nón (CBCT)", bao gồm một ống và một máy dò phẳng. Không giống như thiết kế lỗ tròn vòng kín của CT thông thường, CBCT áp dụng cấu trúc mở để duy trì tính linh hoạt của nó.
Khác với quét CT tốc độ cao kV, cao-mAs, nhiều lượt, CBCT là quét chậm một lượt, kV thấp, thấp-mAs, quét chậm, thực hiện một lần quét xoay 180 độ ~ 360 độ. xung quanh đầu bệnh nhân để thu được hình ảnh của bệnh nhân từ mọi góc độ. Sau đó, hàng trăm hình chiếu hai chiều được thu được thông qua thuật toán tái tạo CT chùm tia hình nón (chẳng hạn như FDK) để thu được hình ảnh ba chiều đẳng hướng. So với CT thông thường, CBCT có những ưu điểm sau:
1) Liều bức xạ thấp hơn. Liều bức xạ của CT đầu thường là 2000µSv, trong khi liều bức xạ của CBCT là 20 ~ 500µSv (liều bức xạ khác nhau đối với các trường nhìn khác nhau), thấp hơn nhiều so với CT;
2) Độ phân giải không gian cao hơn, độ dày quét CT khoảng 0.5 mm~1cm, trong khi độ dày lớp CBCT có thể đạt tới 80~400 µm, giúp cải thiện đáng kể độ chính xác của hình ảnh và có thể thu được nhiều chi tiết giải phẫu hơn.
3. CBCT liều thấp
Chúng tôi biết rằng liều bức xạ của CBCT chỉ bằng vài phần mười so với CT thông thường, tương đối an toàn hơn. Tuy nhiên, điều trị răng phức tạp hơn và thường phải chụp nhiều lần. Lấy chỉnh nha làm ví dụ, một chu kỳ điều trị thường cần 7 hoặc 8 lần kiểm tra CBCT. Nói thêm là khá “đáng sợ”, nhất là nhiều trẻ cần chỉnh nha. So với người lớn, trẻ em nhạy cảm với tia X gấp 2 đến 3 lần so với người lớn và dễ bị thương hơn. Do đó, CBCT với liều bức xạ thấp hơn là cần thiết.
Với trường nhìn nhỏ hơn, liều bức xạ càng thấp. Chúng tôi thường làm cho FOV càng nhỏ càng tốt để giảm liều bức xạ mà không ảnh hưởng đến chẩn đoán. Trong những năm gần đây, với sự tiến bộ của công nghệ, các nhà sản xuất CBCT đã có những đổi mới về phần cứng:
1) Ống xung lai
Ngày nay, CBCT thường sử dụng ống xung lai, bao gồm cả chế độ quét xung và quét liên tục. Quét xung, thời gian phơi sáng thực tế của ống ngắn hơn nhiều so với thời gian quét, không chỉ tuổi thọ của ống dài hơn mà liều bức xạ cũng có thể tăng gấp đôi; tuy nhiên, hệ thống làm mát của quét phơi sáng liên tục tương đối hoàn chỉnh, phù hợp với các phòng khám có tần suất sử dụng cao.
2) Máy dò CMOS
Đối với thiết bị X-quang, đầu dò là lõi của lõi. Hiện tại, CBCT chủ yếu sử dụng hai loại đầu dò silicon/IGZO vô định hình và đầu dò CMOS (vui lòng tham khảo: Bài viết tìm hiểu về đầu dò tia X (Phần 1): công nghệ nở rộ). So với máy dò silicon/IGZO vô định hình, do chất nền của máy dò CMOS là silicon đơn tinh thể, nên độ linh động của điện tử cao hơn nhiều, điều này có thể làm cho máy dò CMOS có tỷ lệ tín hiệu trên nhiễu cao hơn, độ phân giải không gian cao hơn và tốc độ thu nhận nhanh hơn. DQE liều thấp hơn, nhanh hơn sẽ cao hơn.
Ngày nay, các ống xung lai và máy dò CMOS đã trở thành cấu hình tiêu chuẩn cho các CBCT cao cấp.
Ngoài CBCT miệng, các CBCT chuyên biệt như CT ngực, KV-CBCT và CBCT-DR cũng đã được phát triển.
Ví dụ, CT thông thường có liều bức xạ cao và độ phân giải không gian thấp, không thân thiện với khám vú. CT vú chuyên dụng không chỉ làm giảm liều bức xạ mà còn có độ phân giải hình ảnh dưới 100 micron;
Ví dụ, công nghệ xạ trị khối u đã bước vào một kỷ nguyên mới của xạ trị chính xác được thể hiện bằng xạ trị phù hợp ba chiều được hướng dẫn bằng hình ảnh và xạ trị điều biến cường độ. Sự phát triển của công nghệ xạ trị hướng dẫn bằng hình ảnh (IGRT), đặc biệt là KV-CBCT Việc sử dụng các hệ thống hình ảnh đã cải thiện đáng kể độ chính xác của xạ trị.
Một ví dụ khác, con người là động vật cương cứng, và việc quay phim ở tư thế đứng có thể phản ánh chính xác nhất nguyên nhân gây đau nhức xương hàng ngày của bệnh nhân và mức độ biến dạng của xương. CT thông thường không thể đạt được hình ảnh 3D ở vị trí chịu trọng lượng. CBCT-DR có thể phản ánh tốt trạng thái thay đổi lực khớp của bệnh nhân ở tư thế chịu trọng lượng và có giá trị ứng dụng lâm sàng cực cao.
