Các khí gây mê là gì？
Khí gây mê (oxit nitơ, halothane, isoflurane, desflurane, sevoflurane), còn được gọi là thuốc mê hít, được sử dụng như liệu pháp chính để an thần trước phẫu thuật và duy trì gây mê bổ trợ cho thuốc gây mê tĩnh mạch (IV) (ví dụ, midazolam, propofol) trong phẫu thuật thiết lập. Thuốc mê dạng hít được sử dụng thường xuyên trong lâm sàng do các đặc tính hóa học cho phép đưa tác nhân nhanh chóng vào máu động mạch qua tuần hoàn phổi so với đường tuần hoàn tĩnh mạch nhiều hơn. an thần gây ra bởi các tác nhân này, cung cấp chứng hay quên, gây mê thích hợp và thời gian hồi phục nhanh hơn trong chăm sóc sau phẫu thuật so với các tác nhân IV.
Mặc dù chỉ được chỉ định cho bối cảnh chu phẫu, những thuốc này cũng có công dụng ngoài nhãn hiệu đáng kể trong chăm sóc quan trọng để tạo điều kiện thuận lợi cho bệnh nhân dung nạp nội khí quản, thở máy và các thủ thuật tại giường. Nói chung, đối với những trường hợp này, khuyến cáo sử dụng benzodiazepin IV (midazolam, lorazepam, diazepam) hoặc propofol gây ra mức độ an thần này. Tuy nhiên, nhiều nghiên cứu gần đây đã khám phá việc sử dụng thường xuyên thuốc mê dạng hít, đặc biệt là thuốc mê dễ bay hơi (halothane, isoflurane, desflurane, sevoflurane), như là tác nhân đầu tay để an thần chăm sóc quan trọng. Các phát hiện sơ bộ cho thấy thời gian rút nội khí quản ngắn hơn và thời gian lưu lại ICU ngắn hơn; tuy nhiên, cần phải nghiên cứu thêm về các tác nhân này trong bối cảnh này
Chỉ định nhãn FDA
An thần trước phẫu thuật - chính hoặc bổ trợ; nhanh chóng khởi phát an thần, cung cấp chứng hay quên và gây mê trong quá trình phẫu thuật.
Duy trì an thần trước phẫu thuật – bổ trợ; duy trì mê sau khi gây mê bằng benzodiazepine IV hoặc propofol.
Các chỉ định ngoài nhãn của FDA
ICU an thần - chính hoặc bổ trợ; tạo điều kiện cho việc dung nạp các thủ thuật đặt nội khí quản, thở máy, tại giường.
Cơ chế hoạt động
Thuốc mê dạng hít có tác dụng làm giảm sự dẫn truyền thần kinh của các con đường kích thích liên quan đến acetylcholine (thụ thể muscarinic và nicotinic), glutamate (thụ thể NMDA) và serotonin (thụ thể 5-HT) trong hệ thần kinh trung ương (CNS) và tăng cường tín hiệu ức chế bao gồm kênh clorua (thụ thể GABA ) và kênh kali để cung cấp mức độ an thần thích hợp. Các tác nhân này được phân loại phụ theo cả đặc tính hóa học và cơ chế hoạt động được cho là của chúng:
Khí không bay hơi:oxit nitơ (N2O)
Khí dễ bay hơi:halothane, isoflurane, desflurane, sevoflurane
Sự phân biệt chính giữa khí không bay hơi và dễ bay hơi ban đầu bắt nguồn từ các tính chất hóa học cụ thể của chúng. Thuốc mê không bay hơi có áp suất hơi cao và điểm sôi thấp, có nghĩa là chúng ở dạng khí ở nhiệt độ phòng, trong khi thuốc mê dễ bay hơi có áp suất hơi thấp và điểm sôi cao, có nghĩa là chúng là chất lỏng ở nhiệt độ phòng và do đó cần phải có thiết bị hóa hơi trong quá trình sử dụng. Vì những tác nhân này hoạt động trên nhiều thụ thể khác nhau, như đã mô tả ở trên, việc phân biệt các lớp con này về mặt sinh lý đã tỏ ra khó khăn hơn. Suy nghĩ hiện tại cho thấy các chất không bay hơi chủ yếu ức chế các thụ thể NMDA và tín hiệu glutamate, trong khi các chất dễ bay hơi làm tăng tín hiệu GABA
Sự quản lý
Việc sử dụng tất cả các khí gây mê là qua đường hô hấp. Như đã mô tả ở trên, N2O là khí duy nhất không bay hơi được quản lý lâm sàng ở nhiệt độ phòng ở trạng thái khí của nó, trong khi các khí dễ bay hơi của halothane, isoflurane, desflurane và sevoflurane là chất lỏng ở nhiệt độ phòng cần thiết bị hóa hơi để sử dụng. dược lý học, trong đó cơ sở của chỉ số điều trị là sinh khả dụng của tác nhân trong huyết thanh được xác định qua đường dùng (IV, PO, IM, SC), thuốc mê dạng hít đặc biệt ở chỗ chúng có một đường dùng và nhiều yếu tố, được liệt kê bên dưới, xác định chỉ số điều trị
Nồng độ phế nang tối thiểu (MAC): được sử dụng làm thước đo hiệu lực, được định nghĩa là nồng độ% khí được xác định để tạo ra khả năng bất động đối với các kích thích độc hại ở 50% bệnh nhân. Về cơ bản, MAC càng cao, hiệu lực của khí đối với mục đích an thần càng giảm.
Nồng độ phế nang (FA) đến nồng độ cảm ứng (FI): được sử dụng để xác định tốc độ cảm ứng, hoạt động trên vô hướng 0 đến 1 ở đó FA / FI sẽ tiếp cận 1 khi khí được sử dụng, 1 là trạng thái cân bằng. Tốc độ mà tỷ số trên tiến tới trạng thái cân bằng biểu thị tốc độ cảm ứng.
Hệ số phân vùng: được sử dụng để xác định độ hòa tan của khí trong cả máu động mạch (máu thành khí) và các mô được tưới máu (não thành máu). Các hệ số này đại diện cho lượng khí có thể đi vào máu và lượng phải đảo ngược để đạt được trạng thái cân bằng, tạo thành một mối quan hệ nghịch đảo với tốc độ cảm ứng (FA / FI). Hệ số phân vùng càng cao, nồng độ cao hơn có thể đi vào máu hoặc não, và càng phải chảy ngược theo gradient đó để đạt trạng thái cân bằng, làm cho tốc độ cảm ứng chậm hơn.
Tất cả các đại lý đều có các khía cạnh được cá nhân hóa liên quan đến quản trị:
N2O:MAC lớn hơn 100%, hệ số phân vùng máu đến khí là 0,47, hệ số phân vùng máu não là 1,1
Halothane:MAC 0,75%, hệ số phân vùng máu đến khí là 2,30, hệ số phân vùng máu não là 2,9
Isoflurane:MAC 1,4%, hệ số phân vùng máu đến khí là 1,4, hệ số phân vùng máu não là 2,6
Desflurane:6 đến 7% MAC, máu: hệ số phân vùng khí 0,42, não: hệ số phân vùng máu 1,3
Sevoflurane:2.0% MAC, máu: hệ số phân vùng khí 0,69, não: hệ số phân vùng máu 1,7
