Chế độ thông gió là một đơn thuốc cho máy thở. Các chế độ thông gió truyền thống bao gồm thông gió cưỡng bức (CV), thông gió hỗ trợ (AV), thông gió cưỡng bức / hỗ trợ (A / CV), thông gió bắt buộc ngắt quãng (IMV), thông gió bắt buộc ngắt quãng đồng bộ (SIMV), áp lực đường thở dương liên tục (CPAP)), áp lực thở ra cuối dương tính (PEEP), thở sâu (SIGH), thở bằng tay (MV), v.v.
1. thông gió hỗ trợ áp suất
Khi bệnh nhân hít vào một cách tự nhiên qua máy thở, anh ta sẽ nhận được một luồng không khí bổ sung từ van theo yêu cầu được đặt trên máy thở, và nhận được sự hỗ trợ áp lực dương trong đường thở. PsV thấp hơn áp suất đỉnh thở ra của thông khí áp lực dương ngắt quãng (IPPV), có liên quan đến áp lực lồng ngực âm do thở tự phát. Dưới cùng một áp suất, thể tích thủy triều của PsV lớn hơn IPPV, có lợi cho việc giảm tỷ lệ VD / vT và tăng thông khí phế nang giúp cải thiện thông khí và cũng giúp giảm tác động đến huyết động. PSV là một chế độ thở phụ trợ một phần hữu ích để bệnh nhân thở tự nhiên, nhưng PSV đòi hỏi một độ nhạy trung tâm nhất định và sức mạnh cơ hô hấp, và cơ hô hấp Những người không ổn định hoặc tình trạng có thể thay đổi nhanh chóng trong thời gian ngắn nên sử dụng PsV một cách thận trọng. Nói chung, sự kết hợp của hỗ trợ áp suất mức thấp SIMV và PSV được sử dụng trong thực hành lâm sàng.
2. Áp lực đường thở dương hai pha
BIPAP là chế độ thông gió theo chu kỳ áp suất / thời gian, thường được gọi là" chế độ phổ quát" ;. Nó thiết lập hai mức CPAP khác nhau thông qua một chương trình phần mềm, cụ thể là P1 và P2 và thời gian thực hiện của chúng là Tl và T2. Bệnh nhân có thể trong thời gian đã định, Thở tự nhiên được thực hiện ở hai mức CPAP khác nhau và việc áp dụng chế độ BIPAP có tác dụng tăng oxy cho bệnh nhân rõ ràng hơn so với áp dụng PAP. Kinh nghiệm ứng dụng lâm sàng trong những năm gần đây cho thấy: ở tất cả các giai đoạn của bệnh, chế độ BIPAP có thể được sử dụng như một biện pháp hỗ trợ thông khí cho bệnh nhân' thở tự phát, và hoạt động đơn giản, thuận tiện và không xâm lấn. Tuy nhiên, người ta thường tin rằng BIPAP và APRV chỉ thích hợp cho những trường hợp suy hô hấp nhẹ đến trung bình, vì sự hỗ trợ cơ học mà chúng cung cấp không cao lắm.
3. Thông khí giải phóng áp lực đường thở
Để bệnh nhân thở tự nhiên trong điều kiện áp lực đường thở liên tục với thời gian giải phóng áp lực ngắn. Trong phần áp suất cao của bệnh nhân' hít vào tự nguyện, máy thở cung cấp một luồng khí cao trong vòng thở để duy trì mức CPAP gần như không đổi, giúp mức CPAP tương đối ổn định. Để hỗ trợ thở, CPAP được giảm tạm thời để cho phép giảm khả năng tồn dư chức năng (FRC) ngay lập tức. Lúc này, sự tuân thủ tự nhiên của phổi có thể thải khí một cách thụ động và loại bỏ carbon dioxide. Ở chế độ APRV, không gian chết sinh lý được giảm xuống và khí được phân phối tốt hơn trong phổi trong giai đoạn thở ra kéo dài. Chế độ thông khí này thích hợp cho những bệnh nhân trao đổi khí kém. Vì khí được mong đợi sẽ được thải ra ngoài nhiều nhất có thể trong quá trình điều áp, đường thở của bệnh nhân bị tắc nghẽn không hoạt động tốt
4. Thông gió hỗ trợ theo tỷ lệ
Thông gió hỗ trợ theo tỷ lệ (PAV) còn được gọi là hỗ trợ áp suất tỷ lệ (ees). Máy thở thay đổi áp suất đường thở bên trong tỷ lệ thuận theo thể tích thở và lưu lượng thở vào của bệnh nhân&# 39. Thể tích được cung cấp bởi hệ thống thông gió áp suất dương truyền thống là cố định. Thể tích và áp lực đường thở do PAV cung cấp tăng tỷ lệ thuận với nỗ lực hít vào tức thời của bệnh nhân, làm cho nỗ lực hít vào và thông khí phù hợp hơn. Do PAV bảo vệ và củng cố cơ chế kiểm soát riêng của bệnh nhân&# 39, áp lực đỉnh của đường thở trong quá trình thông khí được giảm xuống, giảm khả năng giảm thông khí, tránh được tổn thương cơ học và giảm đáng kể công việc thở. Bởi vì PAV yêu cầu bệnh nhân thở độc lập, nó ức chế hệ thống thần kinh trung ương và các bất thường. Bệnh nhân có kiểu thở (thở quá nhanh hoặc quá chậm) không hoạt động tốt.
5. Thông gió ngược
IRV là một phương pháp thông khí trong đó tỷ lệ cảm hứng trên khi thở ra (I: E) lớn hơn 1: 1 bằng cách kéo dài dần thời gian hít vào. IRV cung cấp một áp lực dương trong thời gian dài hơn trong quá trình hít vào để mở rộng hơn nữa các phế nang bị xẹp. Áp lực dương này đồng thời làm phồng các phế nang từ từ, do đó cải thiện thông khí. Thời gian hết hạn ngắn hơn chắc chắn sẽ tạo ra PEEPI. Để ngăn ngừa xẹp phế nang và cải thiện sự ổn định của phế nang, IRV chủ yếu được sử dụng cho trường hợp suy hô hấp cấp tính không hiệu quả với điều trị PEEP, chẳng hạn như ARDS nặng. Vì IRV áp đặt kiểu thở không tự nhiên cho bệnh nhân nên gây khó chịu cho bệnh nhân, và phải dùng thêm thuốc an thần. Thuốc hoặc thuốc giãn cơ, tránh để bệnh nhân&# 39 tiếp xúc với máy thở và thận trọng ở bệnh nhân mắc bệnh phổi tắc nghẽn đường thở nặng và suy tim
6. Khối lượng đảm bảo áp suất hỗ trợ thông gió
VAPS là một chế độ thở cơ học không chỉ có thể cung cấp thông khí hỗ trợ áp lực đồng bộ với bệnh nhân mà còn cung cấp thông khí hỗ trợ thể tích với chức năng đảm bảo công suất. Chế độ này duy trì mức khối lượng thủy triều thấp nhất trong khi cung cấp hỗ trợ đồng bộ hóa tốt. Chức năng, tốc độ dòng chảy do máy thở cung cấp phù hợp với tốc độ dòng chảy mà bệnh nhân yêu cầu, do đó giảm tải cho cơ hô hấp, giảm công việc thở và tránh tình trạng thở quá mức. Chế độ này có thể được sử dụng kết hợp với nhiều chế độ thông gió
7. Bắt buộc thông gió mỗi phút
MMV sẽ chỉ tự động tăng thông khí cơ học khi nhịp thở tự phát của bệnh nhân' không đủ và thấp hơn mức thông khí phút tối thiểu đã đặt trước. Ngược lại, bệnh nhân phục hồi khả năng thở tự phát sẽ tự động giảm mức thông khí mà không cần thay đổi thông số máy thở. MMV đặc biệt thích hợp cho những bệnh nhân có nhịp thở tự phát không ổn định do rối loạn tâm thần, chẳng hạn như viêm não, dùng quá liều thuốc an thần, gây mê toàn thân, chấn thương não cấp tính, v.v., và nên sử dụng MMV thận trọng cho những bệnh nhân thở nông gây suy phế nang.
8. Kiểm soát công suất điều chỉnh áp suất
PRVC thực chất là một hệ thống thông gió có kiểm soát áp suất. Máy thở liên tục đo sự tuân thủ của bệnh nhân. Trong điều kiện phù hợp với phổi hiện tại của bệnh nhân, thể tích thủy triều đã chọn VT đạt được với áp lực đường thở tối thiểu và tránh được áp suất đỉnh. Ở chế độ này, sự phối hợp giữa người và máy là tốt, và thể tích thủy triều không đổi, có thể đảm bảo an toàn thông khí cho những bệnh nhân có nhịp thở tự phát không ổn định.
9. Thở tự phát và thông khí theo thể tích mục tiêu (VV +)
Bao gồm VC + và VSVC +, bác sĩ đặt thời gian thở và khối lượng thủy triều mục tiêu. Đầu tiên, máy thở sử dụng sóng giảm tốc và áp suất bình nguyên trong hô hấp để tạo ra một nhịp thở kiểm tra thể tích đều đặn ngay từ đầu. Để xác định sự tuân thủ tương đối của phổi, hãy tính toán áp suất liên quan cần thiết để cung cấp thể tích thủy triều đã đặt. Khi đạt đến áp suất bình nguyên, máy thở chuyển sang thở có kiểm soát áp lực. Nếu thể tích thủy triều đã phân phối nhỏ hơn hoặc nhiều hơn giá trị đặt trước, áp suất mục tiêu sau của nhịp thở sẽ được điều chỉnh, để hiệu chỉnh sự khác biệt giữa hai giá trị này. Việc kiểm soát hút của VS tương tự như VC +, nhưng VS sử dụng PS để điều chỉnh luồng truyền cảm hứng thay vì PC. Nếu nhịp thở của bệnh nhân' vượt quá âm lượng đã đặt, cả VC + và VS sẽ giảm sự hỗ trợ của máy thở&# 39 để kiểm soát âm lượng thủy triều. Phương pháp thở thể tích mục tiêu có thể được giảm bớt Công việc thở của bệnh nhân có nhu cầu thông khí cao làm tăng sự thoải mái của bệnh nhân, giảm nguy cơ không đủ lưu lượng và cải thiện sự đồng bộ giữa người và máy.
10. Thông gió hỗ trợ thích ứng
ASV là bác sĩ đặt thể tích thông khí mỗi phút theo cân nặng và tình trạng lâm sàng. Đầu tiên, máy thở cung cấp khả năng thông khí thử nghiệm, tự động đo mức độ tuân thủ động (CDYN) của bệnh nhân&# 39 và hằng số thời gian thở ra (RCEXP), sau đó tính toán" công việc thở tối thiểu" Công thức O-TIS. Tính tần số lý tưởng (F) và thể tích thủy triều lý tưởng (VT), sau đó sử dụng P-SIMV (khi không thở tự nhiên) hoặc PSV (khi thở tự nhiên) để thực hiện. Thông khí ASV đơn giản hóa việc cài đặt và điều chỉnh thông số trong quá trình thông khí càng nhiều càng tốt, tránh áp lực đường thở quá cao và thể tích thủy triều quá mức, tăng khả năng phối hợp giữa người và máy để giảm biến chứng thở máy và có thể thích ứng với nhiều bệnh nhân và tình trạng lâm sàng khác nhau.
